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索引号: 014231838/2017-00215 文号: 东政发〔2017〕18号号
信息来源: 县政府 生成日期: 2017年04月20日
生效日期: 2017-04-18 有效性:
名称: 县政府关于印发如东县医疗救助实施办法的通知
主题: 其他 附件:
索引号: 014231838/2017-00215
分类: 其他    通知
发布机构: 县政府
文号: 东政发〔2017〕18号号
成文日期: 2017-04-18
发布日期: 2017-04-18
有效性:
名称: 县政府关于印发如东县医疗救助实施办法的通知

县政府关于印发如东县医疗救助实施办法的通知

北京赛车pk10手机版 www.askmarymac.com 各镇人民政府,各区管委会,各街道办事处,县各委办局,县各直属单位:

  《如东县医疗救助实施办法》已经第十七届县政府第1次常务会议讨论通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。

  

如东县人民政府

2017年4月18日


如东县医疗救助实施办法

  

  第一条  为了进一步完善医疗救助制度,不断提高医疗救助管理服务水平,根据《江苏省社会救助办法》(省政府令第99号)和《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《省政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度的实施意见》(苏政办发〔2015〕135号)等有关规定,结合我县实际,制定本办法。

  第二条  本办法适用于本县户籍人员医疗救助及其管理活动。

  第三条  本办法所称医疗救助,是指患病困难群体经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险支付后,医保政策待遇范围内医疗费用支出个人负担仍然较重的,由政府提供的补充性医疗救助行为。

  第四条  本办法所称医疗费用,是指医疗活动中在江苏省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围内支出的费用。

  第五条  医疗救助工作遵循托住底线、统筹衔接、公正公开、高效便捷的原则。

  第六条 县民政部门负责医疗救助政策的拟订、实施和监督。县财政部门负责医疗救助资金的筹集安排,会同相关部门加强资金使用监管。县人社部门负责医疗救助费用结算管理平台建设,做好基本医疗保险与医疗救助的衔接和同步结算。

  县监察、卫计、审计、总工会、残联、慈善会等部门和单位协同做好医疗救助工作。

  第七条  下列人员纳入医疗救助范围:

  (一)最低生活保障人员;

  (二)特困供养人员;

  (三)享受民政部门定期定量生活补助的20世纪60年代精简退职职工;

  (四)特困职工及其家庭成员;

  (五)重点优抚对象。主要包括:领取定期抚恤金或者补助金且无固定收入的残疾军人(不含本办法实施之前的1-6级残疾军人)、复员军人、带病回乡退伍军人、参战参核退役人员和烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属;

  (六)低收入家庭部分成员。低收入家庭指家庭人均收入高于低保标准但低于低保标准2倍的城乡居民家庭。主要包括:恶性肿瘤、尿毒症、白血病、器官移植、血友病、失代偿期肝硬化、骨结核、肺结核(肺功能不全)、红斑狼疮、艾滋病、再生障碍性贫血等重大疾病患者,因病致偏瘫(截瘫)丧失劳动能力者; 

  (七)其他应当给予救助的特殊困难人员。

  特困职工及其家庭成员由县总工会核定,其他对象由民政部门认定。

  第八条  医疗救助采用以下方式和标准:

  (一)资助参加居民基本医疗保险(以下简称居民医保)

  1、城乡低保对象、特困供养人员参加居民医保,参保资金个人应缴纳的部分由镇(区)按标准全额帮助缴纳;

  2、重点优抚对象、退职职工参加居民医保,参保资金个人应缴纳的部分由各镇(区)根据其参保类型,按相应的标准全额代帮助缴纳,参保经费由县民政局按照实际参保人数、标准下达到各镇(区);

  3、特困职工及其家庭成员参加居民医保的,参保资金个人应缴纳的部分由县总工会根据其参保类型,按相应的标准全额帮助缴纳。

  (二)自负医疗费用补助

  1、本办法第七条第(一)~(四)、第(六)、(七)类医疗救助对象,在享受基本医疗保险政策等待遇后,政策范围内个人自负门诊医疗费用按照70%给予补助,年度累计补助最高额度为2000元(器官移植抗排异治疗、血透治疗的,年度累计补助最高额度可放宽至50000元);政策范围内个人自负住院医疗费用按照70%给予补助,封顶线100000元。

  2、本办法第七条第(五)类重点优抚对象中,2017年5月1日后评定的1~6级残疾军人,在享受基本医疗保险等待遇后,政策范围内个人自负医疗费用予以全额补助;7~10级残疾军人未参加工伤保险,旧伤复发,无工作单位或者所在单位无力支付的,政策范围内个人自负医疗费用予以全额补助。其他重点优抚对象在享受基本医疗保险等待遇后,政策范围内个人自负门诊医疗费用按照75%给予补助,年度累计补助最高额度为5000元(器官移植抗排异治疗、血透治疗的,年度累计补助最高额度可放宽至50000元);政策范围内个人自负住院医疗费用按照75%给予补助,封顶线100000元。

  (三)重病慈善医疗援助

  本办法医疗救助对象中的18周岁以下少年儿童患重特大疾病的,可按照《县政府办公室关于转发〈如东县贫困家庭儿童重大疾病慈善救助实施细则〉的通知》(东政办发〔2011〕11号)实施。

  (四)本办法第七条中(六)、(七)类医疗救助对象,其医疗救助程序如下:

  1、申请。重症医疗救助对象、近亲属或监护人凭本人身份证、重症救助对象身份证及复印件(1张)、1寸证件照(1张)、病情诊断书至户籍所在地镇(区)“一门受理、协同办理”窗口(民政办公室)提出重特大疾病医疗救助申请,填写《如东县困难群众重特大疾病医疗救助审批表》。

  2、初审。由各镇(区)纪检、民政、人社、农经等部门组成联合调查组对申请对象进行入户调查,提出调查意见报所在镇(区)政府(管委会)初审。如初审同意,各镇(区)民政办公室负责将审批表及相关证明材料报送至县民政部门。

  3、审批。县民政、人社、财政等部门组成联合调查组对重症医疗救助对象患病情况进行调查了解,提出审批意见。

  4、救助。凡经审批符合救助条件的重症医疗救助对象,由县民政部门、县城乡基本医疗保险机构及时将其纳入县医疗救助即时结算系统,享受医疗即时救助。享受医疗救助截止时限为审批通过当年的12月31日。

  医疗救助比例可随本县经济和社会发展、财政收支等情况适时调整,由县民政部门会同县财政、人社部门提出调整建议,报县政府批准后实施。

  第九条  医疗救助对象由本县定点医疗机构提供医疗救助服务。疑难重症需转县外医疗机构就诊的,应当按照基本医疗保险的有关规定办理转院登记手续。

  第十条  本县提供医疗救助服务的定点医疗机构,应当完善和落实诊疗规范和管理制度,按照江苏省基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施范围,为医疗救助对象提供医疗服务。

  第十一条  医疗救助对象在本县定点医疗机构就医,需凭身份证、社会保障卡即时结算医疗救助费用;需住院治疗的,定点医疗机构应当减免医疗救助对象住院押金。符合规定转外就医的医疗救助费用在基本医疗保险费结报时一并结算。

  第十二条  县民政部门应当会同财政、人社、卫计等部门做好对医疗服务行为质量的监督管理,对不按照规定用药、诊疗以及提供其他医疗服务所发生的医疗费用,医疗救助资金不予结算;对于医疗救助中的大额支出,实施重点监管。

  第十三条  医疗救助资金按照政府主导、社会参与的筹资原则,通过公共财政预算、彩票公益金和社会各界捐助等渠道筹集。

  第十四条  医疗救助资金实行专户核算、专账管理、专款专用,当年资金缺口部分由县财政统筹安排。

  定点医疗机构垫付的医疗救助资金,由县医疗保险经办机构定期按实结付,结付资金由县财政部门定期划拨给县医疗保险经办机构。

  第十五条  医疗救助对象数据库实行动态调整。每月25日前,县总工会、县残联、镇(区)民政部门等认定机构将医疗救助对象变动情况,报县民政部门审核汇总后转县医疗保险经办机构。县医疗保险经办机构应当及时做好调整信息系统维护工作,确保按照新的医疗救助对象实施医疗救助费用结算。

  第十六条  医疗救助对象身份在住院治疗期间取得的,当次住院起即可按照相应医疗救助对象类别享受医疗费用补助待遇。

  医疗救助对象住院治疗期间,丧失医疗救助对象身份的,当次住院仍按照原医疗救助对象类别享受医疗费用补助待遇。

  第十七条  医疗救助对象、救助金额等情况,由镇(区)民政部门每季度在村(居)委会张贴公布,接受社会监督。

  第十八条  医疗救助对象发生的医疗费用,有下列情形之一的不予救助:

  (一)打架斗殴、吸食毒品、交通肇事、工伤事故、医疗事故、酗酒伤害、服毒自杀、美容保健等行为发生的医疗费用;

  (二)非定点或者非特约医疗机构的医疗费用;

  (三)基本医疗保险报支范围外的其他费用;

  (四)基本医疗保险中断期间发生的费用。

  第十九条  医疗救助对象应当妥善保管社会保障卡,不得将本人社会保障卡转借他人使用。对骗取医疗救助资金的,由县医疗保险经办机构配合民政部门如数追回救助费用,;涉及违法的,依法追究其法律责任。

  第二十条  对在医疗救助对象或者医疗救助费用审核中玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的医疗救助工作人员,依法给予行政处分;涉嫌犯罪的,依法移送司法机关处理。

  第二十一条  定点医疗机构和医务人员在医疗救助工作中弄虚作假的,以欺骗等手段骗取医疗救助金的,一经查实,由民政、卫计委、人社、财政等部门负责追回套取的医疗救助金,同时,依照规定取消其定点医疗机构资格,并依法追究其法律责任。

  第二十二条  各镇(区)农村敬老院及其工作人员以欺骗手段或因管理不当等因素,造成集中供养五保对象医疗救助资金被他人或有关医疗机构套取的,一经查实,所在镇(区)全额承担被套取的医疗救助金,在一定范围内进行通报批评,违规的经办人员由各镇(区)按相关规定进行处理;情节严重的,移送相关部门处理。

  第二十三条  本办法自2017年5月1日起实施。《如东县医疗救助实施办法》(东政规〔2013〕5号)同时废止。